Πληρωμές Και Παροχές

Κατανόηση των Στρατιωτικών Ιατρικών Παροχών και του TRICARE

Η στρατιωτική ιατρική περίθαλψη ονομάζεται πλέον TRICARE

Στρατιώτης στο γιατρό

••• Jose Luis Pelaez Inc/Blend Images/Getty Images

Στρατιωτική Ιατρική: Ανάλογα με την κατάστασή τους, μέλη ενεργών καθηκόντων, συνταξιούχοι, μέλη της Φρουράς/Έφεδροι, μέλη της οικογένειας και ορισμένοι βετεράνοι λαμβάνουν δωρεάν ή κρατική επιδοτούμενη ιατρική και οδοντιατρική περίθαλψη. Ως επί το πλείστον, αυτή η φροντίδα εμπίπτει σε ένα συνολικό πρόγραμμα γνωστό ως TRICARE .

Ξεκινώντας το 1988, ο στρατός πρόσφερε στις οικογένειες υπηρεσίας μια επιλογή τρόπων με τους οποίους θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τις παροχές στρατιωτικής υγειονομικής περίθαλψης. Πέντε χρόνια επιτυχημένης λειτουργίας και υψηλά επίπεδα ικανοποίησης των ασθενών έπεισαν τους αξιωματούχους του Υπουργείου Άμυνας ότι πρέπει να επεκτείνουν και να βελτιώσουν τις έννοιες της πρωτοβουλίας μεταρρύθμισης της στρατιωτικής ιατρικής (που ονομάζεται CRI - Champus Reform Initiative), ως ένα ενιαίο πρόγραμμα σε εθνικό επίπεδο. Το νέο πρόγραμμα, γνωστό ως TRICARE, είναι πλέον πλήρως σε ισχύ.

Το οικονομικό έτος 1996, ο προϋπολογισμός TRICARE/CHAMPUS ήταν πάνω από 3,5 δισεκατομμύρια δολάρια και ελήφθησαν περισσότερες από 20 εκατομμύρια αξιώσεις. Σήμερα, σχεδόν 5,5 εκατομμύρια άνθρωποι δικαιούνται επιδόματα TRICARE.

Τύποι TRICARE

Όταν το TRICARE ιδρύθηκε για πρώτη φορά, υπήρχαν μόνο τρεις τύποι. Τα τελευταία χρόνια, έχουν καθιερωθεί περισσότερες επιλογές σχεδίου υγείας TRICARE. Επισκεφθείτε το Ιστοσελίδα TRICARE για πλήρεις λεπτομέρειες σε όλα τα προγράμματα TRICARE:

  • TRICARE Prime
  • Τηλεχειριστήριο TRICARE Prime
  • TRICARE Prime Overseas
  • TRICARE Prime Remote στο εξωτερικό
  • TRICARE Standard και Extra
  • TRICARE Standard στο εξωτερικό
  • TRICARE For Life
  • TRICARE Reserve Επιλέξτε
  • TRICARE Συνταξιούχος Εφεδρικός
  • TRICARE Νέοι Ενήλικες
  • Σχέδιο Οικογενειακής Υγείας των ΗΠΑ

TRICARE Prime

Αυτή η επιλογή είναι παρόμοια με ένα HMO στην ιδέα. Απαιτεί να εγγραφεί κάποιος συγκεκριμένα στο πρόγραμμα (τα ενεργά μέλη εγγράφονται αυτόματα). Τα άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο TRICARE Prime ανατίθενται σε έναν πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας (PCP), ο οποίος είναι συνήθως η τοπική στρατιωτική ιατρική μονάδα (νοσοκομείο βάσης).

Για να λάβουν εξειδικευμένη φροντίδα, οι εγγεγραμμένοι πρέπει να παραπέμπονται από το PCP τους. Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, δεν υπάρχει τέλος εγγραφής ή επιμερισμός του κόστους για τα ενεργά μέλη και τα μέλη της οικογένειας εν ενεργεία.

Για τους συνταξιούχους (κάτω των 65 ετών) και τα μέλη της οικογένειας των συνταξιούχων (κάτω των 65 ετών), υπάρχει κόστος εγγραφής για το TRICARE Prime που αυξάνεται κάθε χρόνο. Μπορεί κανείς να πάρει τις φόρμες για να εγγραφεί TRICARE Prime online .

Μια ολοκαίνουργια επιλογή στο πλαίσιο του TRICARE Prime είναι η επιλογή εγγραφής στο Point of Service (POS). Κανονικά σύμφωνα με το TRICARE Prime, πρέπει να παραπεμφθείτε από το PCP για να λάβετε οποιαδήποτε αποζημίωση για ιατρική περίθαλψη που λάβατε από οποιονδήποτε άλλο εκτός από το PCP. Ωστόσο, εάν επιλέξετε την επιλογή POS κατά την εγγραφή σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το TRICARE Prime και να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε τις επιλογές TRICARE Standard ή TRICARE Extra που περιγράφονται παρακάτω.

TRICARE Standard και Extra

Αυτό το πρόγραμμα προσφέρει μεγαλύτερη ευελιξία από το TRICARE Prime, αλλά θα μπορούσε να οδηγήσει σε επιπλέον κόστος. Δεν χρειάζεται να εγγραφείτε εκ των προτέρων για να χρησιμοποιήσετε το TRICARE Extra. Κάτω από αυτό το πρόγραμμα, βλέπετε οποιαδήποτε Εξουσιοδοτημένος πάροχος TRICARE , προσκομίστε την ταυτότητά σας και λάβετε ιατρική περίθαλψη.

  • Οι εξουσιοδοτημένοι πάροχοι TRICARE έχουν μια σύμβαση με τον στρατό για τον περιορισμό του κόστους σε καθορισμένα ποσά. Στο πλαίσιο του TRICARE Extra, πληρώνουν τα μέλη της οικογένειας που είναι ενεργά ετήσια έκπτωση (το έτος αρχίζει κάθε Οκτώβριο):
  • Δείτε τον σύνδεσμο για ενημερώσεις κόστους - ΕΞΟΔΑ TRICARE

Για τους συνταξιούχους και τα μέλη της οικογένειας συνταξιούχων (κάτω των 65 ετών), το πρόγραμμα κοστίζει λίγο περισσότερο, αν και η ετήσια έκπτωση είναι η ίδια. Επισκεφθείτε το Τυπικό και πρόσθετο κόστος TRICARE ιστοσελίδα για όλες τις λεπτομέρειες κόστους.

Στο TRICARE Extra, ο ιατρικός πάροχος συμπληρώνει τις Φόρμες αξίωσης TRICARE για εσάς και λαμβάνει απευθείας πληρωμή από την TRICARE για τη μερίδα του. Τους πληρώνετε απλώς το μέρος του κόστους.

TRICARE για τη ζωή

Μέχρι πρόσφατα, όταν ένας συνταξιούχος ή μέλος της οικογένειας του συνταξιούχου συμπλήρωνε την ηλικία των 65 ετών, δεν ήταν πλέον επιλέξιμοι για TRICARE. Αντίθετα, αναμενόταν να λάβουν ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με τις διατάξεις του Medicare. Αυτό άλλαξε το 2001 με την εισαγωγή του TRICARE for Life (TFL). Και πάλι, δεν χρειάζεται να εγγραφείτε εκ των προτέρων (εκτός από το ότι κάποιος πρέπει να εγγραφεί στο Μέρος Β του Medicare). Επιπλέον, οι μόνες χρεώσεις για αυτό το πρόγραμμα είναι οι μηνιαία ασφάλιστρα Medicare Μέρος Β . Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, βλέπετε έναν εξουσιοδοτημένο πάροχο Medicare και προσκομίζετε την ταυτότητά σας.Στη συνέχεια, η TRICARE γίνεται ο δεύτερος πληρωτής και αναλαμβάνει τυχόν έξοδα που δεν καλύπτει η Medicare.

Αν και το Medicare δεν καλύπτει υπηρεσίες που παρέχονται εκτός των ηπειρωτικών Ηνωμένων Πολιτειών, οι συνταξιούχοι που διαμένουν σε ξένες χώρες μπορούν να επωφεληθούν από το TFL επειδή το TRICARE γίνεται η κύρια πηγή οφελών για την υγεία τους.

Όπως εκείνοι που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες, για να είναι επιλέξιμοι συνταξιούχοι στο εξωτερικό πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι στο Μέρος Β της Medicare. Το TRICARE for Life θα παρέχει το ίδιο επίπεδο κάλυψης που παρέχεται στους συνταξιούχους κάτω των 65 ετών και θα είναι υπεύθυνοι για τα ίδια μερίδια κόστους και εκπτώσεις TRICARE με κάτω των 65 συνταξιούχων. Δεδομένου ότι ένας μεγάλος αριθμός συνταξιούχων που ζουν στο εξωτερικό δεν εγγράφηκαν στο Μέρος Β επειδή το Medicare δεν κάλυπτε την ιατρική περίθαλψη που έλαβαν σε ξένες χώρες, ορισμένοι από τους στρατιωτικούς σχετικούς οργανισμούς πιέζουν για παραίτηση από την ποινή του Μέρους Β που συνεπάγεται ποινή 10 τοις εκατό για κάθε χρόνο το άτομο ήταν επιλέξιμο για το Μέρος Β αλλά δεν εγγραφόταν.Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχει τίποτα στα σκαριά που να υποδηλώνει ότι έρχεται μια τέτοια παραίτηση.

Προνόμια Φαρμακείου με το TRICARE

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να συμπληρώσετε συνταγογραφούμενα φάρμακα μέσω του TRICARE:

Στρατιωτικά Φαρμακεία

Μπορεί να έχετε συμπληρώσει συνταγές (έως και 90 ημέρες για τα περισσότερα φάρμακα) σε ένα φαρμακείο στρατιωτικής μονάδας θεραπείας (MTF) χωρίς χρέωση. Λάβετε υπόψη ότι δεν διατίθενται όλα τα φάρμακα στα φαρμακεία MTF. Κάθε εγκατάσταση απαιτείται να διαθέτει επίσημα τα φάρμακα που αναφέρονται στον βασικό πυρήνα (BCF). Το MTF, μέσω της τοπικής του Επιτροπής Φαρμακευτικής & Θεραπευτικής, μπορεί να προσθέσει πρόσθετα φάρμακα στο τοπικό του τμήμα επίσημα με βάση το εύρος της περίθαλψης σε αυτό το MTF.

Φαρμακείο ταχυδρομικών παραγγελιών TRICARE (TMOP)

Μπορείτε να παραγγείλετε φάρμακα ηλεκτρονικά ή μέσω ταχυδρομείου. Μπορείτε να λάβετε έως και 90 ημέρες απόθεμα (για τα περισσότερα φάρμακα). Το κόστος του γενικού σκευάσματος είναι $0, ενώ το τυποποιημένο εμπορικό σήμα είναι $20. Το μη τυπικό κόστος είναι 49 $, εκτός εάν έχετε ένα ιατρική ανάγκη .

Φαρμακεία Δικτύου

Μπορεί να λάβετε έως και 30 ημέρες προμήθεια συνταγογραφούμενων φαρμάκων από ένα φαρμακείο εντός του Δίκτυο Φαρμακείων TRICARE . Το κόστος για τα γενικά σκευάσματα είναι $10 και το κόστος για τα σκευάσματα επωνυμίας είναι $24. Το μη τυπικό είναι 50 $, εκτός εάν έχετε ιατρική ανάγκη.

Μη δικτυακά φαρμακεία

Το κόστος για τα φαρμακεία που δεν είναι δικτυακά βασίζονται στο πού βρίσκεστε, ποιοι είστε και, σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρόγραμμα που χρησιμοποιείτε. Ίσως χρειαστεί να πληρώσετε εκ των προτέρων και να υποβάλετε αξίωση για αποζημίωση.

Ωστόσο, το κόστος θα είναι γενικά υψηλότερο για τους μη ενεργούς δικαιούχους δασμών. Τα εν ενεργεία μέλη υπηρεσίας θα λάβουν πλήρη αποζημίωση. Για πλήρεις λεπτομέρειες και κόστος για τους δικαιούχους, επισκεφθείτε τη συνταγή TRICARE ιστοσελίδα κόστους.

Active Duty/Reserve Dental Care

  • Η οδοντιατρική περίθαλψη για την ενεργό υπηρεσία είναι φυσικά δωρεάν μέσω του Στρατιωτικού Οδοντιατρείου. Το TRICARE προσφέρει, ωστόσο, προαιρετικά οδοντιατρικά προγράμματα για μέλη της οικογένειας που εν ενεργεία υπηρεσίας και μέλη της Φρουράς/Εφέδρους και τα μέλη της οικογένειάς τους. Αυτά τα προγράμματα απαιτούν μηνιαίο ασφάλιστρο. Τα προγράμματα πληρώνουν το συνολικό κόστος κάποιας οδοντιατρικής περίθαλψης, συν το μερίδιο κόστους για άλλη οδοντιατρική περίθαλψη.
  • Βλέπω τρέχουσες τιμές για την οδοντιατρική
  • Τρία διαφορετικά οδοντιατρικά προγράμματα

VA Ιατρική Φροντίδα

Συνεχίζω να συναντώ ανθρώπους που πιστεύουν ότι οποιοσδήποτε στρατιωτικός συνταξιούχος ή οποιοσδήποτε βετεράνος μπορεί να λάβει δωρεάν ιατρική περίθαλψη από τη Διοίκηση Βετεράνων. Δεν είναι αλήθεια. Για να λάβετε ιατρική περίθαλψη από το VA, πρέπει να είστε βετεράνος (πάνω από 180 ημέρες στρατιωτικής θητείας), να έχετε τιμητική απαλλαγή και να έχετε είτε ασθένεια, τραυματισμό ή αναπηρία που σχετίζεται με την υπηρεσία ή πρέπει να πέσετε σε ένα ορισμένο εύρος φτώχειας.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το VA Medical Care διατίθενται στο Ιστότοπος της VA .